健康知道
直徑2厘米的膀胱結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。實(shí)際適用性主要與結(jié)石成分、患者解剖結(jié)構(gòu)、合并癥及設(shè)備條件有關(guān)。
1、結(jié)石硬度：尿酸類疏松結(jié)石更適合體外碎石，而胱氨酸或草酸鈣致密結(jié)石可能需多次治療。硬度評估需通過CT值測定。
2、尿道通路：男性前列腺增生或尿道狹窄可能阻礙碎石排出，需預(yù)先解決梗阻問題。女性尿道較寬通常不影響治療。
3、設(shè)備參數(shù)：沖擊波發(fā)生器焦斑直徑需覆蓋2厘米結(jié)石，新型電磁式碎石機(jī)較壓電式更易粉碎大體積結(jié)石。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：合并尿路感染時需先控制炎癥，凝血功能障礙患者需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重肥胖可能影響定位準(zhǔn)確性。
治療前需完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
輸尿管結(jié)石通?？赏ㄟ^藥物排石或體外碎石治療，當(dāng)存在結(jié)石直徑超過10毫米、合并嚴(yán)重腎積水、反復(fù)感染或保守治療無效等情況時建議手術(shù)干預(yù)。
1、結(jié)石過大結(jié)石直徑超過10毫米難以自行排出，可能引發(fā)尿路梗阻。此時可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前需完善泌尿系CT評估。
2、腎積水加重結(jié)石導(dǎo)致中重度腎積水可能損害腎功能，伴隨腰部脹痛、尿量減少。需緊急解除梗阻，常采用輸尿管支架置入聯(lián)合碎石手術(shù)。
3、反復(fù)尿路感染結(jié)石合并反復(fù)發(fā)熱、膿尿等感染癥狀，可能引發(fā)膿毒血癥。應(yīng)在控制感染后行手術(shù)治療，避免使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期間碎石。
4、保守治療失敗藥物排石治療4周無效或結(jié)石位置無變化，伴隨持續(xù)腎絞痛?？蛇x用α受體阻滯劑坦索羅辛輔助后，再考慮手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
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