健康知道
輸尿管結(jié)石在CT片中主要通過高密度影、結(jié)石位置、腎盂輸尿管擴張程度及周圍組織水腫等特征判斷，主要觀察點包括結(jié)石大小、梗阻部位、積水程度和繼發(fā)感染跡象。
1、高密度影：結(jié)石在CT平掃中呈白色高密度影，CT值通常超過300HU，可明確區(qū)分于周圍軟組織，磷酸鈣和草酸鈣結(jié)石顯影最清晰。
2、梗阻位置：沿輸尿管走行區(qū)追蹤高密度影，常見于三個生理狹窄處：腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處及輸尿管膀胱入口。
3、積水表現(xiàn)：結(jié)石近端輸尿管或腎盂擴張，急性期可見腎周脂肪間隙模糊，慢性梗阻可伴腎皮質(zhì)變薄等腎功能損害征象。
4、繼發(fā)改變：合并感染時可見輸尿管壁增厚、周圍脂肪條索影，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣體影或膿腫形成，需警惕尿源性膿毒血癥。
建議結(jié)合超聲或靜脈腎盂造影綜合評估，急性腰痛發(fā)作需急診處理，日常保持每日2000毫升以上飲水量有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
體外碎石術(shù)不適用于合并嚴(yán)重凝血功能障礙、尿路感染未控制、妊娠期、結(jié)石遠(yuǎn)端存在器質(zhì)性梗阻等情況。
1、凝血障礙血小板減少或服用抗凝藥物者碎石可能導(dǎo)致難以控制的出血，需先糾正凝血功能。
2、活動感染急性腎盂腎炎或發(fā)熱期碎石可能引發(fā)膿毒血癥，需先進(jìn)行抗生素治療控制感染。
3、妊娠狀態(tài)沖擊波可能影響胎兒發(fā)育，妊娠期女性應(yīng)選擇輸尿管支架置入等替代方案。
4、解剖梗阻結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿道狹窄或前列腺增生等梗阻時，碎石后碎片無法排出，需優(yōu)先解除梗阻。
存在心血管疾病、過度肥胖或骨骼畸形者需評估個體風(fēng)險，術(shù)后建議增加水分?jǐn)z入并監(jiān)測尿量變化。
