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輸尿管內(nèi)結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物排石等方式治療。結(jié)石處理方式選擇主要與結(jié)石大小、位置、硬度及患者身體狀況有關(guān)。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的上段結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎，需配合利尿和體位排石，常見并發(fā)癥有血尿和腎絞痛。
2、輸尿管鏡碎石針對中下段結(jié)石或沖擊波碎石失敗者，通過尿道置入內(nèi)鏡激光碎石，術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能引起尿路刺激癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石處理大于2厘米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石，建立經(jīng)皮通道進行超聲/氣壓彈道碎石，存在出血和感染風(fēng)險，需術(shù)前評估凝血功能。
4、藥物排石適用于小于6毫米的遠端輸尿管結(jié)石，常用α受體阻滯劑坦索羅辛配合排石顆粒，需每日飲水2000毫升以上并監(jiān)測排尿情況。
碎石后建議保持每日尿量2000-3000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
腎結(jié)石卡在輸尿管可通過大量飲水、藥物擴張輸尿管、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式促進排出。結(jié)石移動速度與結(jié)石大小、位置、輸尿管條件等因素有關(guān)。
1、大量飲水每日飲水超過2000毫升增加尿流沖刷力，適合小于5毫米的結(jié)石。家長需督促兒童定時定量飲水，避免碳酸飲料。
2、藥物擴張α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，黃體酮類藥物能緩解痙攣，需配合醫(yī)生使用鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等處方藥。
3、體外碎石適用于5-10毫米的結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎?？赡芘c輸尿管狹窄或結(jié)石嵌頓有關(guān)，常伴隨劇烈腰痛、血尿癥狀。
4、輸尿管鏡術(shù)對大于10毫米或合并感染的結(jié)石，采用鈥激光碎石直接取出。通常與解剖異?；蚪Y(jié)石長期滯留有關(guān)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等癥狀。
急性發(fā)作期建議低鹽低草酸飲食，避免菠菜巧克力等高草酸食物，適度跳躍運動有助于結(jié)石位移，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或高熱需立即急診。
