健康知道
| 1人回答 | 65次閱讀
體外碎石通常適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，超過(guò)20毫米、質(zhì)地過(guò)硬的結(jié)石或存在尿路感染、凝血功能障礙等情況不建議采用。
1、結(jié)石大小：直徑超過(guò)20毫米的結(jié)石因體積過(guò)大，體外沖擊波難以完全粉碎，且可能引發(fā)石街形成，需考慮輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
2、結(jié)石位置：腎下盞結(jié)石因解剖位置特殊，碎石后殘?jiān)灰着懦?，效果較差；輸尿管狹窄段結(jié)石可能因梗阻加重需優(yōu)先解除狹窄。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：合并未控制的尿路感染時(shí)碎石可能導(dǎo)致膿毒血癥，需先抗感染治療；凝血功能異常者可能引發(fā)出血，應(yīng)糾正后再評(píng)估。
4、患者因素：孕婦、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形患者因設(shè)備限制或安全考慮不宜碎石，需選擇其他治療方式。
建議術(shù)前完善泌尿系CT及腎功能評(píng)估，術(shù)后多飲水促進(jìn)排石，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)殘留結(jié)石情況。
輸尿管小結(jié)石可能引起血尿，常見(jiàn)癥狀包括突發(fā)腰痛、排尿疼痛、尿頻尿急等，血尿通常表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。
1、結(jié)石摩擦輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，可通過(guò)多飲水促進(jìn)排石，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛、排石顆粒等藥物緩解癥狀。
2、繼發(fā)感染結(jié)石梗阻可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，伴隨發(fā)熱或膿尿，需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟、碳酸氫鈉片等。
3、黏膜損傷結(jié)石長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致輸尿管局部水腫糜爛，可能出現(xiàn)持續(xù)隱痛，建議行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4、血管侵蝕尖銳結(jié)石邊緣可能侵蝕較大血管引發(fā)嚴(yán)重血尿，這種情況需緊急處理，必要時(shí)行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
出現(xiàn)血尿伴隨腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位加重出血。
