健康知道
腎結(jié)石多數(shù)情況下無(wú)須二次手術(shù)，是否需要二次手術(shù)主要與結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、個(gè)體代謝異常等因素有關(guān)。
1、結(jié)石殘留首次手術(shù)未完全清除結(jié)石時(shí)可能需二次干預(yù)，可通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石處理，術(shù)后需增加水分?jǐn)z入并定期復(fù)查。
2、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高草酸尿癥或胱氨酸尿癥患者易復(fù)發(fā)結(jié)石，需長(zhǎng)期服用枸櫞酸鉀或噻嗪類(lèi)利尿劑，并配合低鹽低蛋白飲食。
3、術(shù)后并發(fā)癥尿路狹窄或感染可能導(dǎo)致腎功能損害，需根據(jù)情況選擇輸尿管支架置入或抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松。
4、代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病需優(yōu)先治療原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制菠菜等高草酸食物攝入，定期進(jìn)行泌尿系超聲檢查以評(píng)估結(jié)石情況。
體外碎石術(shù)不適用于合并嚴(yán)重凝血功能障礙、尿路感染未控制、妊娠期、結(jié)石遠(yuǎn)端存在器質(zhì)性梗阻等情況。
1、凝血障礙血小板減少或服用抗凝藥物者碎石可能導(dǎo)致難以控制的出血，需先糾正凝血功能。
2、活動(dòng)感染急性腎盂腎炎或發(fā)熱期碎石可能引發(fā)膿毒血癥，需先進(jìn)行抗生素治療控制感染。
3、妊娠狀態(tài)沖擊波可能影響胎兒發(fā)育，妊娠期女性應(yīng)選擇輸尿管支架置入等替代方案。
4、解剖梗阻結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿道狹窄或前列腺增生等梗阻時(shí)，碎石后碎片無(wú)法排出，需優(yōu)先解除梗阻。
存在心血管疾病、過(guò)度肥胖或骨骼畸形者需評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后建議增加水分?jǐn)z入并監(jiān)測(cè)尿量變化。
