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腎結(jié)石體外碎石治療總體安全，主要適用于直徑小于20毫米的結(jié)石，常見(jiàn)并發(fā)癥有血尿、腎絞痛，嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)包括腎周血腫或感染。
1、適應(yīng)癥明確體外沖擊波碎石適用于腎盂或上盞6-20毫米非嵌頓性結(jié)石，對(duì)于下盞結(jié)石需評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，胱氨酸結(jié)石等特殊成分可能效果不佳。
2、短期并發(fā)癥治療后常見(jiàn)一過(guò)性血尿和腰部隱痛，可能與結(jié)石碎片移動(dòng)有關(guān)，通常72小時(shí)內(nèi)緩解，嚴(yán)重腎絞痛時(shí)可使用解痙藥物。
3、長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制反復(fù)碎石可能損傷腎實(shí)質(zhì)，建議單側(cè)腎臟治療間隔不少于2周，年度治療不超過(guò)3次，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化。
4、禁忌癥篩查妊娠、凝血障礙、未控制尿路感染等情況禁止碎石，肥胖患者需評(píng)估沖擊波穿透深度，合并主動(dòng)脈瘤需謹(jǐn)慎評(píng)估。
治療后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，殘留碎片超過(guò)4周需考慮輔助治療。
多數(shù)無(wú)癥狀的右腎結(jié)石無(wú)須立即手術(shù)，是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石通?？勺孕信懦?，建議定期復(fù)查；超過(guò)10毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻風(fēng)險(xiǎn)若結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部，即使無(wú)癥狀也可能導(dǎo)致腎積水，需通過(guò)CT評(píng)估后決定是否行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3、感染跡象合并尿路感染時(shí)需先控制感染，再考慮手術(shù)，可選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。
4、腎功能影響長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能造成腎皮質(zhì)變薄，需通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能后決定是否手術(shù)干預(yù)。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)腰痛或血尿及時(shí)就診。
