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腎臟結(jié)石體外碎石方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、藥物輔助排石等。具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、沖擊波碎石通過(guò)高能沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，需配合影像定位，碎石后需大量飲水促進(jìn)排石。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石在腰部建立微小通道，用腎鏡配合激光或超聲探頭粉碎結(jié)石，適用于較大或復(fù)雜腎結(jié)石，可能與腎積水、尿路感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入軟鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用鈥激光粉碎結(jié)石，適用于中下段輸尿管結(jié)石，可能與代謝異常、尿路梗阻有關(guān)，常伴隨排尿困難、尿頻等癥狀。
4、藥物輔助使用枸櫞酸鉀、坦索羅辛等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度或擴(kuò)張輸尿管，適用于小于6毫米的結(jié)石輔助排出，須在醫(yī)生指導(dǎo)下配合排石運(yùn)動(dòng)。
碎石后每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石碎石后通常需要復(fù)查，復(fù)查時(shí)間根據(jù)碎石方式、結(jié)石殘留情況、有無(wú)并發(fā)癥等因素決定。
1. 復(fù)查評(píng)估體外沖擊波碎石后1-2周需復(fù)查腹部平片或超聲，確認(rèn)結(jié)石是否排凈；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后3-5天需拔除腎造瘺管并復(fù)查腎功能。
2. 殘留處理若影像檢查顯示殘留結(jié)石直徑超過(guò)4毫米，可能需二次碎石或輸尿管鏡取石；小于4毫米的殘石可通過(guò)藥物排石治療。
3. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀提示可能發(fā)生尿路感染或輸尿管狹窄，需立即返院進(jìn)行抗感染治療或輸尿管支架置入。
4. 預(yù)防復(fù)發(fā)建議每半年復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲，通過(guò)調(diào)整飲水習(xí)慣、限制高草酸飲食、服用枸櫞酸鉀等措施降低復(fù)發(fā)概率。
術(shù)后應(yīng)每日飲水超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致殘留結(jié)石移位，出現(xiàn)排尿困難或腰痛加重時(shí)須及時(shí)急診就醫(yī)。
