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腎結(jié)石體外可以碎石，主要適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、藥物輔助排石。
1、體外沖擊波碎石術(shù)通過高能沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，適用于硬度較低且位置明確的結(jié)石，需配合影像定位，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腰痛。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于較大或復(fù)雜腎結(jié)石，通過腰部穿刺建立通道進(jìn)行激光或超聲碎石，需全身麻醉，可能與出血或感染有關(guān)。
3、輸尿管鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道置入細(xì)鏡直達(dá)輸尿管結(jié)石部位，配合鈥激光粉碎結(jié)石，適合中下段輸尿管結(jié)石，可能引發(fā)輸尿管黏膜損傷。
4、藥物輔助排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度，需配合大量飲水促進(jìn)排石。
碎石后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石碎石后通常需要復(fù)查，復(fù)查時(shí)間根據(jù)碎石方式、結(jié)石殘留情況、有無并發(fā)癥等因素決定。
1. 復(fù)查評估體外沖擊波碎石后1-2周需復(fù)查腹部平片或超聲，確認(rèn)結(jié)石是否排凈；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后3-5天需拔除腎造瘺管并復(fù)查腎功能。
2. 殘留處理若影像檢查顯示殘留結(jié)石直徑超過4毫米，可能需二次碎石或輸尿管鏡取石；小于4毫米的殘石可通過藥物排石治療。
3. 并發(fā)癥監(jiān)測出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀提示可能發(fā)生尿路感染或輸尿管狹窄，需立即返院進(jìn)行抗感染治療或輸尿管支架置入。
4. 預(yù)防復(fù)發(fā)建議每半年復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲，通過調(diào)整飲水習(xí)慣、限制高草酸飲食、服用枸櫞酸鉀等措施降低復(fù)發(fā)概率。
術(shù)后應(yīng)每日飲水超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致殘留結(jié)石移位，出現(xiàn)排尿困難或腰痛加重時(shí)須及時(shí)急診就醫(yī)。
