健康知道
結(jié)石震碎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，但存在輕微出血、感染、輸尿管損傷等潛在并發(fā)癥，實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石位置、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
1、輕微出血沖擊波可能導(dǎo)致腎臟或尿路黏膜毛細(xì)血管破裂，通常表現(xiàn)為短暫血尿，多數(shù)可自行緩解，必要時(shí)可使用止血敏、氨甲環(huán)酸等藥物干預(yù)。
2、局部感染結(jié)石碎片可能攜帶細(xì)菌引發(fā)尿路感染，術(shù)前需篩查尿常規(guī)，術(shù)后可預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
3、輸尿管損傷較大結(jié)石碎片排出時(shí)可能劃傷輸尿管，引發(fā)絞痛或狹窄，可通過(guò)輸尿管支架置入緩解，嚴(yán)重者需行輸尿管鏡修復(fù)術(shù)。
4、殘留結(jié)石震碎后5毫米以上殘留結(jié)石可能需二次手術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒排石，定期復(fù)查超聲明確碎石排出情況。
建議術(shù)前完善凝血功能及泌尿系CT評(píng)估，術(shù)后增加飲水量促進(jìn)排石，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防繼發(fā)出血。
B超檢查不出輸尿管結(jié)石可能與結(jié)石體積過(guò)小、腸道氣體干擾、患者體型肥胖、結(jié)石位置隱蔽等因素有關(guān)。輸尿管結(jié)石的診斷通常需要結(jié)合CT尿路造影或X線檢查。
1、結(jié)石體積小直徑小于3毫米的微小結(jié)石可能因超聲分辨率限制而漏診，這類(lèi)結(jié)石多由尿液濃縮導(dǎo)致，可通過(guò)增加飲水量促進(jìn)排出。
2、腸道氣體干擾輸尿管中段被腸道覆蓋時(shí)，腸氣會(huì)阻礙超聲波穿透，常見(jiàn)于便秘或腹脹人群，建議檢查前清潔灌腸改善顯影條件。
3、肥胖因素腹壁脂肪過(guò)厚會(huì)衰減超聲波能量，導(dǎo)致深部輸尿管顯像模糊，BMI超過(guò)28者建議選擇非超聲類(lèi)影像學(xué)檢查。
4、解剖位置特殊輸尿管膀胱壁內(nèi)段因角度曲折且被膀胱壁包裹，結(jié)石易被漏診，此時(shí)需采用膀胱鏡或逆行尿路造影明確診斷。
懷疑輸尿管結(jié)石但B超陰性時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并及時(shí)復(fù)查，可選擇低劑量CT檢查提高檢出率，日常需保持每日2000毫升以上飲水量。
