健康知道
輸尿管結(jié)石患者是否需要靜脈輸液需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，主要影響因素有結(jié)石大小、梗阻程度、感染風(fēng)險(xiǎn)、腎功能狀態(tài)。
1、結(jié)石大小：直徑小于5毫米的結(jié)石多可通過(guò)口服藥物和飲水促進(jìn)排出，無(wú)須常規(guī)輸液；超過(guò)5毫米的結(jié)石可能引發(fā)劇烈絞痛，需靜脈補(bǔ)液緩解脫水。
2、梗阻程度：完全性梗阻導(dǎo)致腎積水時(shí)需急診輸液維持尿量，配合解痙藥物；部分梗阻患者可先嘗試口服α受體阻滯劑促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：合并發(fā)熱或尿白細(xì)胞升高提示感染性結(jié)石，必須靜脈輸注抗生素；無(wú)感染跡象者可口服磷霉素或頭孢類抗菌藥物預(yù)防。
4、腎功能狀態(tài)：血肌酐升高顯示腎功能受損時(shí)需靜脈水化治療；腎功能正常者每日飲水2000毫升以上即可達(dá)到?jīng)_刷效果。
發(fā)作期建議選擇低草酸飲食，避免菠菜等高草酸食物，適量跳躍運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石位移，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或尿閉需立即急診處理。
多數(shù)無(wú)癥狀的右腎結(jié)石無(wú)須立即手術(shù)，是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石通?？勺孕信懦?，建議定期復(fù)查；超過(guò)10毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻風(fēng)險(xiǎn)若結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部，即使無(wú)癥狀也可能導(dǎo)致腎積水，需通過(guò)CT評(píng)估后決定是否行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3、感染跡象合并尿路感染時(shí)需先控制感染，再考慮手術(shù)，可選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。
4、腎功能影響長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能造成腎皮質(zhì)變薄，需通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能后決定是否手術(shù)干預(yù)。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)腰痛或血尿及時(shí)就診。
