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腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腎臟的損傷通常較小。手術(shù)安全性主要與結(jié)石位置、手術(shù)方式、患者腎功能基礎(chǔ)、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。
1、結(jié)石位置腎盂或上盞結(jié)石對(duì)腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，輸尿管連接部結(jié)石可能增加集合系統(tǒng)損傷概率。
2、手術(shù)方式經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可能造成約5%的腎實(shí)質(zhì)輕微出血，輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)基本無(wú)創(chuàng)。
3、腎功能基礎(chǔ)術(shù)前存在慢性腎病者術(shù)后肌酐升高風(fēng)險(xiǎn)增加，但多數(shù)為可逆性損傷。
4、術(shù)后護(hù)理規(guī)范使用抗生素和充分水化可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少繼發(fā)出血。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。
結(jié)石移動(dòng)到輸尿管可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式處理。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、大量飲水：每日飲水超過(guò)2000毫升有助于沖刷輸尿管，促進(jìn)小于5毫米的結(jié)石自然排出，可配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)。
2、藥物排石：α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外沖擊波碎石：適用于5-10毫米的中等大小結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
4、輸尿管鏡取石：對(duì)于較大結(jié)石或合并感染的情況，采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石，可直接取出結(jié)石碎片，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
急性發(fā)作期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無(wú)尿需立即就醫(yī)。
