以最小的損傷為代價，獲得最大的治療效果，是每個醫(yī)生不懈的追求。當(dāng)今心血管病的進(jìn)展更是體現(xiàn)了這個潮流。1977年9月，AndreasGruntzig應(yīng)用9F導(dǎo)管經(jīng)股動脈第一例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)。在接下來的幾十年里，冠心病的介入診斷和治療迅速取代了心臟手術(shù)，成為治療冠心病最有效、最常用的措施。隨著材料科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，新的、更薄、更大的導(dǎo)管被制造出來，直徑的選擇開始轉(zhuǎn)向更小、更方便、更微創(chuàng)的前臂動脈。在這方面，河北醫(yī)科大學(xué)心臟病介入中心（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）主任、博士導(dǎo)師傅向華教授帶領(lǐng)他的心臟介入治療小組進(jìn)行了探索。由于股動脈粗大，易穿刺，橈動脈介入診治冠心病已成為選擇性冠狀動脈造影的傳統(tǒng)入徑。但由于其相對較深，尤其是肥胖患者，術(shù)后血管壓迫困難，容易出血和血管并發(fā)癥，如假性動脈瘤、動靜脈瘺、遠(yuǎn)端血栓栓塞等，特別是在應(yīng)用新型強(qiáng)抗凝抗血小板制劑時，止血難度增加，術(shù)后臥床時間長。橈動脈位置淺，易止血。橈動脈入徑少于股動脈入徑局部出血和血管并發(fā)癥。即使血管栓塞，也不會引起肢體缺血。解剖學(xué)與靜脈和神經(jīng)不相鄰，術(shù)后住院時間短，尤其是肝素抗凝治療。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)橈動脈冠脈介入治療應(yīng)充分把握經(jīng)橈動脈PCI在技術(shù)的前提下，操作技術(shù)是成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗是血管穿刺力爭一次成功，局麻充分，導(dǎo)管置入前給予適量解痙藥物硝酸甘油、利多卡因或硫氮卓酮。使用超滑導(dǎo)絲和4F造影導(dǎo)管冠狀動脈造影本避免造影時血管痙攣。指導(dǎo)管外徑與橈動脈內(nèi)徑之比.0.這樣可以減少導(dǎo)管對血管壁的刺激，否則往往會引起血管痙攣。大多數(shù)亞裔男性和女性的橈動脈內(nèi)徑為2.0mm所以造影時用4F導(dǎo)管(外徑1.3mm)，PCI6.治療時選擇F(2.0mm)新型外徑支撐力好的指導(dǎo)管，有利于減少痙攣。但需要指出的是，患有長期嚴(yán)重高血壓和主動脈迂曲擴(kuò)張的患者不應(yīng)進(jìn)行橈動脈介入，因此主動脈和心影形態(tài)應(yīng)在進(jìn)入徑血管穿刺前進(jìn)行透視觀察。4F為了減輕患者的痛苦和并發(fā)癥，傅向華教授是中國唯一一個使用最細(xì)口徑4的導(dǎo)管微創(chuàng)冠狀動脈造影教授F動脈鞘/造影管(內(nèi)徑0).97mm)采用微創(chuàng)經(jīng)橈/尺動脈途徑冠脈造影法，行冠脈造影1000多例。與6F導(dǎo)管相比較4F導(dǎo)管有以下優(yōu)點:第一，因為4F導(dǎo)管外徑很小(1.33mm)，故應(yīng)用4F橈動脈冠狀動脈造影的對象幾乎包括所有手部血供雙重的患者，由于管徑小，血管摩擦少，基本不會發(fā)生橈動脈痙攣，特別適合冠狀動脈造影和PCI病人的持續(xù)手術(shù)。其次，對于右冠或左主干狹窄患者來說，壓力衰減很少。此外，其軟導(dǎo)管對冠狀動脈和心室刺激較小，造影導(dǎo)管嵌頓壓力不易下降，導(dǎo)致冠狀動脈危險，大大提高了造影的安全性。三是高血壓主動脈、鎖骨下動脈迂曲、扭曲、成角6F造影導(dǎo)管很難通過，4F造影導(dǎo)管通常具有良好的可塑性，通常能成功造影。第四，應(yīng)用4F導(dǎo)管穿刺點壓迫止血方便并發(fā)癥少，如無冠狀動脈嚴(yán)重病變患者當(dāng)天可出院，患者易接受，特別是隨訪率增加。第五，4F導(dǎo)管對橈動脈的損傷較小，因此壓迫時只需要較短的時間和較輕的壓力，因此無迷走神經(jīng)反射性心臟血管不良反應(yīng)發(fā)生。第六，有時4F左冠導(dǎo)管可一管兩用完成左右冠脈造影。對于冠狀動脈狹窄或多種高危冠狀動脈病變的患者，應(yīng)用4F造影導(dǎo)管可以減少造影過程中導(dǎo)管嵌頓冠狀動脈壓力下降的冠狀動脈造影危象，是容易橈動脈痙攣的老年婦女的更好選擇。由于手腕動脈解剖學(xué)中也有尺/橈動脈優(yōu)勢血管分布，橈動脈及其分支變異、迂曲、發(fā)育良好，中年后橈動脈硬化，導(dǎo)致橈動脈作為PCI血管入徑比較困難。另一些患者由于近期橈動脈冠狀動脈造影導(dǎo)致局部皮下硬結(jié)、穿刺困難、血管痙攣等因素，不宜再次通過橈動脈PCI，這些原因使大約10%~30%的患者難以通過橈動脈PCI。此外，由于近年來心臟外科將橈動脈作為動脈搭橋血管，這些患者將受到橈動脈冠狀動脈造影的限制。因此，傅向華教授根據(jù)右橈動脈和尺動脈血管Dopper超聲檢測與改進(jìn)Allen＇s在確認(rèn)橈/尺動脈血供正常但通過橈動脈途徑的情況下，試驗結(jié)果PCI冠心病患者創(chuàng)造性地通過經(jīng)尺動脈通過皮冠狀動脈介入治療，擴(kuò)大了經(jīng)前臂動脈冠心病介入治療技術(shù)。雖然尺動脈比橈動脈深，但通過嚴(yán)格的技術(shù)操作訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)牟±x擇和適當(dāng)?shù)脑O(shè)備使用，尺動脈穿刺的成功率仍然很高。他們接受了50多種尺動脈入徑冠狀動脈介入治療，其尺動脈穿刺成功率為100%，明顯高于日本學(xué)者Terashima.M等報告9例經(jīng)尺動脈造影中7例成功的結(jié)果。研究表明，內(nèi)徑>2.75mm尺動脈作為上肢PCI血管入徑較高PCI成功率。建議橈動脈畸形、血管異常行走、搏動弱、穿刺困難、近期橈動脈介入穿刺血管周圍結(jié)節(jié)患者，可與尺動脈搏動進(jìn)行比較，反向行走Allen＇s測試和血管超聲檢查確認(rèn)了尺動脈血管的狀態(tài)≥2.75mm反向Allen＇s如果試驗時間短于橈側(cè)，則可考慮尺動脈途徑。對于將橈動脈作為手術(shù)搭橋備用動脈血管的人，用尺動脈行動CAG或PCI治療可能是前臂血管介入的合適選擇。