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腎結(jié)石手術(shù)需要分兩次進(jìn)行通常與結(jié)石體積過大、位置特殊、術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制或患者基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。具體原因主要有結(jié)石復(fù)雜性、術(shù)中安全考量、術(shù)后恢復(fù)需求、合并感染處理四個(gè)方面。
1、結(jié)石復(fù)雜性：鹿角形結(jié)石或雙側(cè)多發(fā)性結(jié)石需分次處理，首次手術(shù)可能采用輸尿管軟鏡碎石，第二次通過經(jīng)皮腎鏡清除殘余結(jié)石，避免單次手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致腎損傷。
2、術(shù)中安全考量：合并高血壓或凝血功能障礙患者，分階段手術(shù)能降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，首次建立通道后間隔1-2周再行碎石，期間需監(jiān)測(cè)血壓及凝血功能。
3、術(shù)后恢復(fù)需求：首次手術(shù)后留置腎造瘺管引流，待腎盂水腫消退后再行二期手術(shù)，可減少腎盂撕裂風(fēng)險(xiǎn)，期間需保持每日尿量超過2000毫升。
4、合并感染處理：感染性結(jié)石需先置管引流并抗感染治療2周，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再行確定性手術(shù)，否則易引發(fā)尿源性膿毒血癥，常用抗生素包括頭孢曲松、左氧氟沙星等。
術(shù)后建議增加枸櫞酸鉀攝入預(yù)防復(fù)發(fā)，每日飲水不少于3000毫升，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
右輸尿管結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、飲水量不足每日液體攝入量過少會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，增加尿液中礦物質(zhì)結(jié)晶沉淀概率。建議保持每日2000毫升以上飲水量，可飲用檸檬水等堿性飲品。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，或腌制食品等高鹽食物，會(huì)使尿液中尿酸和鈣鹽濃度升高。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制每日鈉鹽攝入不超過6克。
3、尿路感染可能與變形桿菌、大腸桿菌等病原體感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿灼痛等癥狀。可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療。
4、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān)，通常伴隨血尿、腰背部絞痛等癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療，可選用別嘌醇、枸櫞酸鉀、雙氯芬酸鈉等藥物。
建議增加柑橘類水果攝入，避免久坐憋尿，突發(fā)劇烈腰痛或血尿需立即就醫(yī)。
