腎結(jié)石的癥狀主要包括腰部鈍痛或絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐,按病程發(fā)展可分為早期隱痛、進(jìn)展期劇烈疼痛和終末期梗阻性并發(fā)癥。
1、腰部鈍痛早期結(jié)石移動時可刺激腎盂黏膜,表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性隱痛,改變體位可能加重,建議增加飲水量促進(jìn)小結(jié)石排出。
2、腎區(qū)絞痛結(jié)石嵌頓輸尿管時引發(fā)陣發(fā)性刀割樣疼痛,常放射至?xí)幉?,伴隨冷汗面色蒼白,需使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液或硫酸阿托品注射液解痙鎮(zhèn)痛。
3、肉眼血尿結(jié)石摩擦尿路上皮導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂,尿液呈洗肉水色,可能伴有尿頻尿急,需進(jìn)行尿常規(guī)檢查排除感染,可服用碳酸氫鈉片堿化尿液。
4、排尿異常結(jié)石阻塞尿路時出現(xiàn)排尿中斷、尿流變細(xì),合并感染時可有膿尿發(fā)熱,需通過超聲定位結(jié)石位置,嚴(yán)重梗阻需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成,限制菠菜動物內(nèi)臟等高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)血尿應(yīng)立即急診處理。
88歲輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。高齡患者治療需綜合評估心肺功能及基礎(chǔ)疾病。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)平衡。
2、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。高齡患者需評估心血管耐受性,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。
3、輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用鈥激光或氣壓彈道碎石。需評估麻醉風(fēng)險,術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于2厘米的腎結(jié)石或嵌頓性輸尿管上段結(jié)石。高齡患者需特別注意出血風(fēng)險,術(shù)前需糾正凝血功能。
高齡患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。