健康知道
腎內(nèi)結(jié)石的典型表現(xiàn)包括腰部鈍痛或絞痛、血尿、排尿異常及發(fā)熱寒戰(zhàn)。癥狀按病程進(jìn)展可分為早期隱痛、急性發(fā)作期劇烈絞痛、合并感染時(shí)的全身癥狀。
1、腰部疼痛：結(jié)石移動刺激腎盂或輸尿管時(shí)引發(fā)單側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，急性梗阻時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)的刀割樣絞痛，常向會陰部放射。
2、肉眼血尿：結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，排尿時(shí)可見洗肉水樣或淡紅色尿液，部分患者需顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。
3、排尿異常：可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激征，若結(jié)石阻塞輸尿管可引起尿流中斷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎積水出現(xiàn)少尿或無尿。
4、感染癥狀：合并尿路感染時(shí)出現(xiàn)38℃以上高熱伴寒戰(zhàn)，尿液渾濁有膿細(xì)胞，血液檢查可見白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。
建議每日飲水超過2000毫升減少晶體沉積，避免高草酸食物如菠菜，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)需急診排除腎絞痛或膿腎。
88歲輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。高齡患者治療需綜合評估心肺功能及基礎(chǔ)疾病。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)平衡。
2、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。高齡患者需評估心血管耐受性，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。
3、輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石，采用鈥激光或氣壓彈道碎石。需評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于2厘米的腎結(jié)石或嵌頓性輸尿管上段結(jié)石。高齡患者需特別注意出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需糾正凝血功能。
高齡患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
