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輸尿管結(jié)石直徑超過(guò)6毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。輸尿管結(jié)石的處理方式主要有保守排石、藥物輔助排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石。
1、保守排石：直徑小于5毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，建議每日飲水2000毫升以上，配合跳繩等跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。
2、藥物輔助排石：5-6毫米結(jié)石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物松弛輸尿管平滑肌，緩解疼痛并促進(jìn)排石。
3、體外沖擊波碎石：6-10毫米結(jié)石適合體外碎石，可能與結(jié)石成分、滯留時(shí)間有關(guān)，常表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿等癥狀。
4、輸尿管鏡碎石：超過(guò)10毫米或嵌頓性結(jié)石需內(nèi)鏡處理，可能與輸尿管狹窄、息肉包裹有關(guān)，易引發(fā)腎積水、尿路感染等并發(fā)癥。
結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛伴嘔吐需急診就醫(yī)。
腎結(jié)石CT片子的解讀需要重點(diǎn)關(guān)注結(jié)石位置、大小、數(shù)量及是否伴隨腎積水等并發(fā)癥，主要觀察點(diǎn)包括腎盂腎盞充盈缺損、高密度鈣化影、輸尿管擴(kuò)張、腎周滲出性改變。
1、腎盂腎盞充盈缺損CT上表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，提示結(jié)石可能阻塞尿路，需結(jié)合平掃與增強(qiáng)掃描判斷是否為陰性結(jié)石。
2、高密度鈣化影結(jié)石在CT平掃中呈白色高密度影，亨氏單位值通常超過(guò)500，鈣化灶的形態(tài)和邊緣特征可幫助區(qū)分結(jié)石類型。
3、輸尿管擴(kuò)張結(jié)石嵌頓輸尿管時(shí)可見(jiàn)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張，增強(qiáng)延遲期可見(jiàn)造影劑排泄受阻，提示存在尿路梗阻。
4、腎周滲出性改變結(jié)石合并感染時(shí)可見(jiàn)腎周脂肪間隙模糊、筋膜增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣體影或膿腫形成，需警惕膿腎風(fēng)險(xiǎn)。
建議攜帶CT影像資料至泌尿外科就診，醫(yī)生將綜合影像特征與臨床癥狀制定碎石或取石方案，日常需保持每日2000毫升以上飲水量。
