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尿血伴結(jié)石可能由泌尿系結(jié)石劃傷黏膜、尿路感染、腎小球疾病或泌尿系腫瘤引起，可通過藥物排石、抗感染治療、免疫抑制或手術(shù)干預等方式處理。
1. 結(jié)石劃傷黏膜泌尿系結(jié)石移動時可能劃傷輸尿管或膀胱黏膜導致出血，表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛、坦索羅辛擴張輸尿管及枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。
2. 尿路感染結(jié)石合并感染時會引起黏膜充血糜爛，常見尿頻尿急伴血尿?？赡芘c飲水不足或衛(wèi)生習慣有關(guān)，需用左氧氟沙星抗感染、碳酸氫鈉緩解尿痛及三金片輔助消炎。
3. 腎小球疾病IgA腎病等原發(fā)病可能導致血尿與結(jié)石共存，表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿。需通過腎活檢確診，常用纈沙坦控制血壓、潑尼松免疫調(diào)節(jié)及百令膠囊保護腎功能。
4. 泌尿系腫瘤腎盂癌或膀胱腫瘤可能以無痛血尿為首發(fā)癥狀，結(jié)石可能為繼發(fā)表現(xiàn)。需進行CT尿路造影檢查，確診后需行根治性切除術(shù)或膀胱灌注化療。
出現(xiàn)血尿應立即進行尿常規(guī)和影像學檢查，每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，避免劇烈運動以防結(jié)石移動加重出血。
腎結(jié)石CT片子的解讀需要重點關(guān)注結(jié)石位置、大小、數(shù)量及是否伴隨腎積水等并發(fā)癥，主要觀察點包括腎盂腎盞充盈缺損、高密度鈣化影、輸尿管擴張、腎周滲出性改變。
1、腎盂腎盞充盈缺損CT上表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，提示結(jié)石可能阻塞尿路，需結(jié)合平掃與增強掃描判斷是否為陰性結(jié)石。
2、高密度鈣化影結(jié)石在CT平掃中呈白色高密度影，亨氏單位值通常超過500，鈣化灶的形態(tài)和邊緣特征可幫助區(qū)分結(jié)石類型。
3、輸尿管擴張結(jié)石嵌頓輸尿管時可見近端輸尿管及腎盂擴張，增強延遲期可見造影劑排泄受阻，提示存在尿路梗阻。
4、腎周滲出性改變結(jié)石合并感染時可見腎周脂肪間隙模糊、筋膜增厚，嚴重者可出現(xiàn)氣體影或膿腫形成，需警惕膿腎風險。
建議攜帶CT影像資料至泌尿外科就診，醫(yī)生將綜合影像特征與臨床癥狀制定碎石或取石方案，日常需保持每日2000毫升以上飲水量。
