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腎結(jié)石過大時(shí)微創(chuàng)手術(shù)總體安全，風(fēng)險(xiǎn)概率與結(jié)石位置、患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)中出血及術(shù)后感染等因素相關(guān)。
1、結(jié)石位置：腎盂或輸尿管上段結(jié)石可能增加穿刺難度，需結(jié)合CT三維重建評估解剖變異，必要時(shí)采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡方案。
2、基礎(chǔ)疾?。?p>未控制的糖尿病或高血壓可能影響凝血功能，術(shù)前需將空腹血糖穩(wěn)定在8mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)。3、術(shù)中出血：直徑超過3厘米的鑄型結(jié)石易損傷葉間血管，采用分期手術(shù)或術(shù)前栓塞可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，血紅蛋白下降超過20g/L需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。
4、術(shù)后感染：復(fù)雜性結(jié)石存在細(xì)菌生物膜，術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性者應(yīng)規(guī)范使用敏感抗生素，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需警惕尿源性膿毒血癥。
建議術(shù)前完善泌尿系CTU評估結(jié)石負(fù)荷，術(shù)后保持每日尿量2000毫升以上，限制草酸含量高的堅(jiān)果巧克力攝入。
腎結(jié)石CT片子的解讀需要重點(diǎn)關(guān)注結(jié)石位置、大小、數(shù)量及是否伴隨腎積水等并發(fā)癥，主要觀察點(diǎn)包括腎盂腎盞充盈缺損、高密度鈣化影、輸尿管擴(kuò)張、腎周滲出性改變。
1、腎盂腎盞充盈缺損CT上表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，提示結(jié)石可能阻塞尿路，需結(jié)合平掃與增強(qiáng)掃描判斷是否為陰性結(jié)石。
2、高密度鈣化影結(jié)石在CT平掃中呈白色高密度影，亨氏單位值通常超過500，鈣化灶的形態(tài)和邊緣特征可幫助區(qū)分結(jié)石類型。
3、輸尿管擴(kuò)張結(jié)石嵌頓輸尿管時(shí)可見近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張，增強(qiáng)延遲期可見造影劑排泄受阻，提示存在尿路梗阻。
4、腎周滲出性改變結(jié)石合并感染時(shí)可見腎周脂肪間隙模糊、筋膜增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣體影或膿腫形成，需警惕膿腎風(fēng)險(xiǎn)。
建議攜帶CT影像資料至泌尿外科就診，醫(yī)生將綜合影像特征與臨床癥狀制定碎石或取石方案，日常需保持每日2000毫升以上飲水量。
