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如何治療輸尿管結(jié)石

泌尿外科編輯 醫(yī)路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞： #結(jié)石 #輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等原因引起。

1、大量飲水

每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出?？蛇m當(dāng)增加柑橘類果汁攝入，其含有的枸櫞酸鹽能抑制結(jié)石形成。但需避免濃茶、咖啡等高草酸飲品，腎積水患者需遵醫(yī)囑控制水量。

2、藥物排石

直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，或雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛消炎。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。中藥如排石顆?？赏ㄟ^(guò)利尿通淋輔助排石。

3、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過(guò)X線定位后用水囊傳導(dǎo)沖擊波粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，需復(fù)查確認(rèn)碎石排凈情況。嚴(yán)重肥胖或凝血障礙者慎用。

4、輸尿管鏡取石

采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入，配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理中下段結(jié)石。術(shù)前需留置雙J管擴(kuò)張輸尿管，術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。該方法對(duì)2厘米以下結(jié)石清除率較高。

5、經(jīng)皮腎鏡取石

針對(duì)大于2厘米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，用腎鏡配合超聲吸附系統(tǒng)碎石取石。需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù)。

輸尿管結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤和高草酸食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等，適當(dāng)補(bǔ)充低脂乳制品。保持每日尿量2000毫升以上，避免久坐并規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。術(shù)后患者需按醫(yī)囑復(fù)查泌尿系CT或B超，觀察結(jié)石殘留及腎功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院處理。

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