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腎結(jié)石患者小便中帶血可能由結(jié)石摩擦尿路黏膜、合并尿路感染、結(jié)石梗阻導(dǎo)致血管破裂、凝血功能障礙等原因引起，可通過藥物排石、抗感染治療、體外碎石或手術(shù)取石等方式干預(yù)。
1. 結(jié)石摩擦黏膜結(jié)石移動時刮傷輸尿管或膀胱黏膜引發(fā)出血，表現(xiàn)為鮮紅色血尿伴排尿刺痛。建議增加飲水量促進(jìn)小結(jié)石排出，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊、尿石通丸等藥物。
2. 合并尿路感染結(jié)石滯留易誘發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，炎癥損傷黏膜血管導(dǎo)致血尿，多伴隨尿頻尿急。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片等抗感染藥物。
3. 結(jié)石梗阻損傷較大結(jié)石阻塞輸尿管致近端尿路壓力增高，可能造成靜脈叢破裂出血，常見腰部絞痛后出現(xiàn)血尿。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4. 凝血功能異常長期血尿患者可能合并血小板減少或維生素K缺乏，需排查血液系統(tǒng)疾病?？膳浜习奔篆h(huán)酸片、維生素K1注射液、云南白藥膠囊等改善凝血功能。
每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿路，限制菠菜、動物內(nèi)臟等高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)血尿需急診處理。
小的輸尿管結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、多飲水每日飲水超過2000毫升有助于沖刷尿道，促進(jìn)結(jié)石自然排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶和咖啡。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。
3、體外碎石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎?？赡芘c輸尿管局部水腫有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰腹劇痛和血尿。
4、輸尿管鏡取石針對頑固性結(jié)石，采用鈥激光碎石后取出。可能與結(jié)石嵌頓時間較長有關(guān)，常伴隨腎積水和反復(fù)感染。
結(jié)石排出后建議限制草酸含量高的菠菜等食物，適度跳躍運(yùn)動幫助殘余碎石排出，定期復(fù)查泌尿系超聲。
