健康知道
輸尿管結(jié)石通常不會直接引起肩膀疼痛，但可能因牽涉痛或并發(fā)癥導(dǎo)致肩部不適。常見關(guān)聯(lián)因素有腎絞痛放射痛、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)反射性疼痛、嚴(yán)重腎積水等。
1、腎絞痛放射痛較大結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)可引發(fā)劇烈腎絞痛，疼痛可能沿輸尿管走向放射至腰背部，少數(shù)情況下通過內(nèi)臟神經(jīng)反射出現(xiàn)肩部牽涉痛，需通過解痙止痛藥物如消旋山莨菪堿、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩解。
2、泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石繼發(fā)尿路感染時(shí)可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，若引發(fā)膿腎或腎周膿腫，炎癥刺激膈肌周圍神經(jīng)可能導(dǎo)致肩部放射痛，需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀控制感染。
3、神經(jīng)反射性疼痛內(nèi)臟疼痛信號可能通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)至相同脊髓節(jié)段支配的體表區(qū)域，T10-L1脊神經(jīng)與肩部存在部分神經(jīng)支配重疊，這種牽涉痛機(jī)制可能導(dǎo)致患者誤判疼痛位置。
4、嚴(yán)重腎積水長期結(jié)石梗阻導(dǎo)致重度腎積水時(shí)，腎臟體積顯著增大可能牽拉腎被膜或刺激腹膜后神經(jīng)叢，產(chǎn)生向肩部的放射性疼痛，這種情況需盡快解除梗阻避免腎功能損傷。
出現(xiàn)不明原因肩痛伴隨血尿、排尿異常時(shí)應(yīng)排查泌尿系統(tǒng)疾病，日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期進(jìn)行泌尿系超聲檢查。
小的輸尿管結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、多飲水每日飲水超過2000毫升有助于沖刷尿道，促進(jìn)結(jié)石自然排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶和咖啡。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。
3、體外碎石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎?？赡芘c輸尿管局部水腫有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰腹劇痛和血尿。
4、輸尿管鏡取石針對頑固性結(jié)石，采用鈥激光碎石后取出?？赡芘c結(jié)石嵌頓時(shí)間較長有關(guān)，常伴隨腎積水和反復(fù)感染。
結(jié)石排出后建議限制草酸含量高的菠菜等食物，適度跳躍運(yùn)動幫助殘余碎石排出，定期復(fù)查泌尿系超聲。
