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輸尿管結(jié)石手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)等。選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置、腎功能等因素綜合評估。
1、輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，通過尿道自然腔道進入，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，可配合鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)針對較大腎盂或上段輸尿管結(jié)石，建立經(jīng)皮通道直接碎石取石，需評估出血風(fēng)險，術(shù)后需留置腎造瘺管。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結(jié)石，非侵入性治療但需多次操作，碎石后需配合藥物排石，腎功能不全者慎用。
4、開放手術(shù)僅用于合并解剖異?；驈?fù)雜病例，創(chuàng)傷較大但可同期處理輸尿管狹窄等病變，目前臨床已較少采用。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)通常安全性較高，但可能伴隨短期血尿、腎周血腫等輕微損傷，嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。
1、短期損傷碎石后常見一過性血尿和腰部隱痛，與沖擊波導(dǎo)致黏膜微小損傷有關(guān)，多數(shù)3天內(nèi)自行緩解，無須特殊處理。
2、組織水腫沖擊波可能引發(fā)腎實質(zhì)輕度水腫，表現(xiàn)為暫時性腎功能指標(biāo)波動，通常1-2周恢復(fù)，術(shù)后需監(jiān)測尿量變化。
3、感染風(fēng)險結(jié)石碎片移動可能誘發(fā)尿路感染，需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱需及時就醫(yī)。
4、遠(yuǎn)期影響反復(fù)碎石可能增加高血壓風(fēng)險，但單次治療對腎臟長期功能無顯著影響，術(shù)后建議每年復(fù)查泌尿系超聲。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，適度跳躍運動幫助殘石排出，3個月后復(fù)查結(jié)石清除情況。
