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腎結(jié)石4毫米×5毫米屬于較小體積，多數(shù)可通過保守治療排出。結(jié)石處理方式與大小、位置、癥狀有關(guān)，主要影響因素有結(jié)石成分、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、是否合并感染、患者基礎(chǔ)疾病。
1、結(jié)石成分：尿酸結(jié)石較易通過藥物溶解，草酸鈣結(jié)石需依賴物理排出?？勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌呤醇或碳酸氫鈉等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
2、泌尿結(jié)構(gòu)：輸尿管生理狹窄處直徑約3毫米，該尺寸結(jié)石可能卡頓。建議增加飲水量至每日2000毫升以上，配合跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排出。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：合并尿路感染時(shí)需優(yōu)先控制炎癥。表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛等癥狀時(shí)，需使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療。
4、基礎(chǔ)疾?。?p>甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝疾病易致結(jié)石復(fù)發(fā)。需監(jiān)測血鈣水平，必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)等病因治療。建議定期復(fù)查泌尿系超聲，出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或無尿時(shí)應(yīng)立即就診。日常限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)。
腎結(jié)石5乘4毫米可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石自然排出，建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶咖啡。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
3、體外沖擊波碎石適用于位于腎盂或上段輸尿管的結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒，門診即可完成。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出結(jié)石，適用于中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。
建議限制草酸含量高的菠菜竹筍，適當(dāng)補(bǔ)充乳制品，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。
