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腎結石18毫米可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。結石體積較大可能由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染等因素引起。
1、藥物排石：適用于表面光滑的小結石，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物松弛輸尿管并緩解疼痛，但18毫米結石單純藥物排石成功率較低。
2、體外沖擊波碎石：通過高頻聲波將結石粉碎成小于4毫米的顆粒，需滿足結石硬度低且位于腎盂等條件，術后可能伴隨血尿、腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、輸尿管鏡碎石：經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡精準粉碎結石，適合輸尿管中下段結石，術中可能放置雙J管引流，需警惕術后尿路感染風險。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：在腰部建立通道直接取出大體積結石，適用于鹿角形結石或合并腎積水者，需評估出血、周圍臟器損傷等手術風險。
治療期間每日飲水量應超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，術后定期復查超聲監(jiān)測結石殘留情況。
腎結石發(fā)作的典型表現(xiàn)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，癥狀按嚴重程度從早期鈍痛進展至劇烈絞痛伴并發(fā)癥。
1、腰部絞痛突發(fā)單側肋脊角或腹部刀割樣疼痛，常放射至下腹及腹股溝，由結石移動刺激輸尿管痙攣引起，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解。
2、血尿尿液呈洗肉水色或鏡下紅細胞增多，因結石摩擦尿路黏膜導致毛細血管破裂，需通過尿常規(guī)確診，必要時服用碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒或坦索羅辛輔助排石。
3、排尿困難結石阻塞輸尿管或尿道時出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急，可能伴隨膀胱區(qū)脹痛，超聲檢查可明確梗阻位置，急性期可選用吲哚美辛栓、黃體酮注射液或鹽酸特拉唑嗪片。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛引發(fā)迷走神經(jīng)反射導致胃腸反應，部分患者出現(xiàn)冷汗及血壓下降，需與急腹癥鑒別，疼痛控制后癥狀多自行緩解，嚴重者可短期使用甲氧氯普胺注射液。
發(fā)作期間建議增加每日飲水量至2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜巧克力，定期復查超聲監(jiān)測結石位置變化，超過5毫米的結石需考慮體外沖擊波碎石術。
