健康知道
腎結(jié)石排出困難可能與結(jié)石體積過大、輸尿管狹窄、尿液濃縮及代謝異常等因素有關(guān)，可通過藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石及調(diào)整生活方式等方法干預(yù)。
1、結(jié)石體積過大直徑超過5毫米的結(jié)石難以自行排出，可能與高草酸飲食或甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛伴血尿?？勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛膠囊或雙氯芬酸鈉栓促進(jìn)排石。
2、輸尿管狹窄先天畸形或炎癥導(dǎo)致的輸尿管狹窄會(huì)阻礙結(jié)石移動(dòng)，常伴隨反復(fù)尿路感染。需通過輸尿管支架置入或球囊擴(kuò)張術(shù)解除梗阻，配合頭孢克肟片、左氧氟沙星片控制感染。
3、尿液濃縮飲水量不足或出汗過多導(dǎo)致尿量減少，結(jié)晶易沉積形成結(jié)石。建議每日飲水超過2000毫升，限制高嘌呤飲食，必要時(shí)使用氫氯噻嗪片調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
4、代謝異常高鈣尿癥或胱氨酸尿癥等遺傳代謝病易致結(jié)石復(fù)發(fā)，需長期服用別嘌醇片或硫普羅寧片調(diào)控代謝，定期監(jiān)測24小時(shí)尿生化指標(biāo)。
日常需保持低鹽低脂飲食，避免久坐，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石通?？赏ㄟ^藥物排石或體外碎石治療，當(dāng)存在結(jié)石直徑超過10毫米、合并嚴(yán)重腎積水、反復(fù)感染或保守治療無效等情況時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。
1、結(jié)石過大結(jié)石直徑超過10毫米難以自行排出，可能引發(fā)尿路梗阻。此時(shí)可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前需完善泌尿系CT評估。
2、腎積水加重結(jié)石導(dǎo)致中重度腎積水可能損害腎功能，伴隨腰部脹痛、尿量減少。需緊急解除梗阻，常采用輸尿管支架置入聯(lián)合碎石手術(shù)。
3、反復(fù)尿路感染結(jié)石合并反復(fù)發(fā)熱、膿尿等感染癥狀，可能引發(fā)膿毒血癥。應(yīng)在控制感染后行手術(shù)治療，避免使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期間碎石。
4、保守治療失敗藥物排石治療4周無效或結(jié)石位置無變化，伴隨持續(xù)腎絞痛。可選用α受體阻滯劑坦索羅辛輔助后，再考慮手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
