健康知道
多數(shù)腎結石合并積水患者可通過藥物或微創(chuàng)治療緩解，僅少數(shù)需開放手術。手術必要性主要與結石大小、積水程度、腎功能損害及感染風險有關。
1. 結石大小直徑超過6毫米的結石易阻塞輸尿管，導致積水加重。此類情況可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，藥物推薦枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。
2. 積水程度重度腎積水伴腎皮質(zhì)變薄時需緊急解除梗阻，通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術。積水可能與輸尿管狹窄或畸形有關，表現(xiàn)為腰部脹痛、尿量減少。
3. 腎功能損害血肌酐持續(xù)升高提示腎功能受損，需手術解除梗阻。術前需評估腎小球濾過率，藥物推薦α-受體阻滯劑、碳酸氫鈉、別嘌醇。
4. 感染風險合并發(fā)熱或膿尿者需先控制感染再手術。感染性結石可能與變形桿菌感染有關，表現(xiàn)為尿頻尿急，建議使用磷霉素氨丁三醇、頭孢呋辛、左氧氟沙星。
術后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測復發(fā)情況。
多發(fā)性輸尿管結石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。多發(fā)性輸尿管結石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
1、藥物排石：適用于直徑小于6毫米的結石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，可松弛輸尿管平滑肌并緩解疼痛。
2、體外沖擊波碎石：適用于直徑6-20毫米的結石，通過體外沖擊波將結石粉碎，可能與結石硬度、位置等因素有關，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡碎石：適用于中下段輸尿管結石，采用激光或氣壓彈道碎石，可能與結石嵌頓時間、輸尿管狹窄等因素有關，通常表現(xiàn)為腎積水、發(fā)熱等癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：適用于大于20毫米的復雜結石，通過背部穿刺建立通道取出結石，需住院治療。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石情況。
