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房間隔缺損四大聽診特點

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)學科普人
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房間隔缺損的四大聽診特點主要有肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂、胸骨左緣第二肋間收縮期噴射性雜音、三尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音以及肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音。房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，聽診是診斷該病的重要手段之一。

1、肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂

肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂是房間隔缺損最具特征性的聽診表現(xiàn)。由于右心室容量負荷增加導致肺動脈瓣關(guān)閉延遲，與主動脈瓣關(guān)閉時間差增大，形成固定分裂。這種分裂不隨呼吸變化，與正常生理性分裂不同。聽診時可在胸骨左緣第二肋間聞及清晰的心音分裂。

2、胸骨左緣第二肋間收縮期噴射性雜音

胸骨左緣第二肋間可聞及2-3級收縮期噴射性雜音，這是由于通過肺動脈瓣的血流量增加所致。雜音性質(zhì)較柔和，呈吹風樣，傳導范圍較局限。雜音強度與缺損大小不成正比，缺損越大雜音可能反而越輕。

3、三尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音

在三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是由于左向右分流導致右心室容量負荷增加，通過三尖瓣的血流量增多所致。雜音在胸骨左緣第四、五肋間最明顯，呈低調(diào)、隆隆樣，類似二尖瓣狹窄的雜音但位置較低。

4、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音

嚴重的房間隔缺損可能在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音，這是由于長期大量左向右分流導致肺動脈高壓，繼而引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全所致。雜音呈高調(diào)、吹風樣，沿胸骨左緣向下傳導，提示病情已進入較嚴重階段。

房間隔缺損患者應注意避免劇烈運動，預防呼吸道感染，定期進行心臟超聲檢查監(jiān)測病情變化。飲食上應保證營養(yǎng)均衡，控制鈉鹽攝入，避免加重心臟負擔。出現(xiàn)活動后氣促、心悸等癥狀加重時應及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評估是否需要手術(shù)治療。日常生活中保持規(guī)律作息，避免過度勞累，遵醫(yī)囑定期隨訪。

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