健康知道
輸尿管結(jié)石不疼可能與結(jié)石體積較小、未完全梗阻、局部炎癥反應(yīng)輕微或神經(jīng)敏感性差異等因素有關(guān)，常見(jiàn)于結(jié)石活動(dòng)度低或慢性梗阻的情況。
1、結(jié)石體積小直徑小于3毫米的結(jié)石可能未完全阻塞輸尿管，尿液仍可部分通過(guò)，未引發(fā)劇烈蠕動(dòng)收縮。此類情況建議增加飲水量促進(jìn)自然排出，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或山莨菪堿等藥物緩解平滑肌痙攣。
2、慢性梗阻長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能使輸尿管逐漸代償性擴(kuò)張，疼痛感受器適應(yīng)后痛感減輕。通常伴隨間斷性腰部酸脹，需通過(guò)超聲或CT評(píng)估腎功能，必要時(shí)行輸尿管鏡取石術(shù)或體外沖擊波碎石。
3、神經(jīng)敏感性低個(gè)體痛閾差異或糖尿病等疾病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變時(shí)，可能減弱對(duì)結(jié)石刺激的感知。此類患者需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)排除感染，可使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，合并感染時(shí)需用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素。
4、炎癥反應(yīng)輕結(jié)石表面光滑且未合并感染時(shí)，局部組織水腫輕微，不易觸發(fā)疼痛信號(hào)。建議定期復(fù)查泌尿系超聲觀察結(jié)石動(dòng)向，突發(fā)發(fā)熱或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
無(wú)癥狀結(jié)石仍需定期隨訪，每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，減少高草酸食物攝入，避免久坐促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。
輸尿管結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、藥物排石及手術(shù)取石，能否隨治隨走需根據(jù)結(jié)石大小、位置及治療方法決定。
1、體外碎石適用于直徑小于10毫米的結(jié)石，門診即可完成，治療后觀察1-2小時(shí)無(wú)不適可離院，但需多次復(fù)查碎石效果。
2、輸尿管鏡碎石需住院1-2天，術(shù)后留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)血尿、腰痛等并發(fā)癥，拔管前需避免劇烈活動(dòng)。
3、藥物排石適用于小于6毫米的結(jié)石，可門診開具排石藥物，但需配合大量飲水及運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查結(jié)石排出情況。
4、手術(shù)取石開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)適用于復(fù)雜結(jié)石，需住院5-7天，術(shù)后需放置引流管并預(yù)防感染。
建議治療后每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲，觀察結(jié)石清除及腎功能恢復(fù)情況。
