健康知道
腎結(jié)石通常建議在結(jié)石直徑超過6毫米、合并尿路梗阻或感染、藥物排石失敗等情況下考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要有結(jié)石體積過大、反復(fù)腎絞痛發(fā)作、腎功能受損、合并解剖異常。
1、結(jié)石體積過大直徑超過6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，可能卡在輸尿管導(dǎo)致腎積水。此時可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。
2、反復(fù)腎絞痛頻繁發(fā)作的劇烈腰痛伴血尿提示結(jié)石活動刺激尿路，保守治療無效時需手術(shù)干預(yù)。體外沖擊波碎石術(shù)適用于1-2厘米的腎盂結(jié)石，術(shù)后可配合使用山莨菪堿緩解痙攣。
3、腎功能受損結(jié)石長期梗阻導(dǎo)致腎盂壓力升高，可能引起腎皮質(zhì)變薄。需通過手術(shù)解除梗阻保護腎功能，術(shù)后需監(jiān)測肌酐水平并使用碳酸氫鈉堿化尿液。
4、解剖結(jié)構(gòu)異常合并腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎等先天畸形時，結(jié)石更易滯留。常需同期行整形手術(shù)矯正畸形，術(shù)后預(yù)防性使用別嘌醇抑制尿酸結(jié)石形成。
術(shù)后應(yīng)每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、藥物排石及手術(shù)取石，能否隨治隨走需根據(jù)結(jié)石大小、位置及治療方法決定。
1、體外碎石適用于直徑小于10毫米的結(jié)石，門診即可完成，治療后觀察1-2小時無不適可離院，但需多次復(fù)查碎石效果。
2、輸尿管鏡碎石需住院1-2天，術(shù)后留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)血尿、腰痛等并發(fā)癥，拔管前需避免劇烈活動。
3、藥物排石適用于小于6毫米的結(jié)石，可門診開具排石藥物，但需配合大量飲水及運動，定期復(fù)查結(jié)石排出情況。
4、手術(shù)取石開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)適用于復(fù)雜結(jié)石，需住院5-7天，術(shù)后需放置引流管并預(yù)防感染。
建議治療后每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲，觀察結(jié)石清除及腎功能恢復(fù)情況。
