健康知道
腎結(jié)石患者注射止痛針后仍疼痛可能與結(jié)石未排出、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或藥物敏感性不足有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。
1. 結(jié)石未排出止痛針僅緩解疼痛癥狀，若結(jié)石仍卡壓在輸尿管，機(jī)械性刺激持續(xù)存在。建議通過超聲復(fù)查結(jié)石位置，必要時行體外沖擊波碎石。
2. 輸尿管痙攣結(jié)石移動可能引發(fā)輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，此時需聯(lián)用山莨菪堿等解痙藥物，配合熱敷下腹部緩解痙攣性疼痛。
3. 繼發(fā)感染合并尿路感染時可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，需加用左氧氟沙星等抗生素。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿需警惕腎盂腎炎，須立即就醫(yī)。
4. 藥物敏感性部分患者對常規(guī)止痛針反應(yīng)較差，可更換為帕瑞昔布鈉等COX-2抑制劑，或采用硬膜外阻滯等階梯鎮(zhèn)痛方案。
疼痛持續(xù)超過12小時或伴隨嘔吐、寒戰(zhàn)時需急診處理，日常應(yīng)保持每日2000ml飲水量，限制草酸鈣含量高的食物如菠菜、巧克力。
腎結(jié)石卡在輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石嵌頓通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水超過2000毫升有助于沖刷輸尿管，促進(jìn)小結(jié)石排出。建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶咖啡等利尿飲品加重尿液濃縮。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解痙攣疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。
3、體外碎石適用于直徑小于2厘米的結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出。治療前需完善CT定位，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿等短期副作用。
4、輸尿管鏡手術(shù)對于較大結(jié)石或合并感染時，采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石。術(shù)后需留置雙J管2-4周，預(yù)防輸尿管狹窄。
急性發(fā)作期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，飲食需限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
