健康知道
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過(guò)大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會(huì)增加硬鏡進(jìn)鏡難度，術(shù)前需通過(guò)CT尿路成像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)存在尿路感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估，術(shù)后注意多飲水促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。
腎結(jié)石4.5毫米多數(shù)情況下無(wú)須碎石治療。結(jié)石處理方式主要有自然排出、藥物輔助、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。
1、自然排出：直徑小于6毫米的結(jié)石通常可通過(guò)大量飲水及適度運(yùn)動(dòng)自然排出，建議每日飲水量超過(guò)2000毫升，同時(shí)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)。
2、藥物輔助：α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。具體用藥需經(jīng)泌尿外科醫(yī)生評(píng)估。
3、體外碎石：當(dāng)結(jié)石引起持續(xù)梗阻或感染時(shí)，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。該方式適用于硬度較低的結(jié)石，需配合影像定位精準(zhǔn)操作。
4、內(nèi)鏡取石：輸尿管軟鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，經(jīng)尿道置入可直視下激光碎石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重時(shí)需立即就醫(yī)。日常需控制鈉鹽攝入，限制草酸含量高的食物。
