健康知道
腎結(jié)石患者可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物促進結(jié)石排出，具體用藥需根據(jù)結(jié)石成分及病情嚴(yán)重程度綜合評估。
1、枸櫞酸氫鉀鈉適用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，通過堿化尿液溶解結(jié)石成分，需定期監(jiān)測尿液pH值調(diào)整劑量。
2、坦索羅辛α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌，幫助直徑小于10毫米的輸尿管下段結(jié)石排出，可能出現(xiàn)體位性低血壓等副作用。
3、雙氯芬酸鈉非甾體抗炎藥用于緩解結(jié)石移動引發(fā)的腎絞痛，胃腸道潰瘍患者慎用，必要時需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。
4、氫氯噻嗪噻嗪類利尿劑可減少尿鈣排泄預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)，長期使用需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。
建議每日飲水量保持2000-3000毫升，限制高草酸食物攝入，直徑超過6毫米的結(jié)石或合并感染時應(yīng)及時就醫(yī)。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會增加硬鏡進鏡難度，術(shù)前需通過CT尿路成像評估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時間過長加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球濾過率評估。
4、感染風(fēng)險存在尿路感染時需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后注意多飲水促進殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。
