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腎結(jié)石可通過體外沖擊波碎石術(shù)治療，主要適用于直徑小于20毫米、質(zhì)地較松軟的結(jié)石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)、患者體質(zhì)等因素評估。
1、適應(yīng)癥評估沖擊波碎石適用于腎盂或上盞結(jié)石，結(jié)石硬度較低時(shí)效果更佳。需通過CT或超聲確認(rèn)結(jié)石大小及位置。
2、禁忌癥排查孕婦、凝血功能障礙、嚴(yán)重肥胖或結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻者不適合該治療。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎評估。
3、術(shù)前準(zhǔn)備治療前需完善尿常規(guī)、血肌酐檢查，術(shù)前禁食6小時(shí)。部分患者需提前置入雙J管預(yù)防石街形成。
4、術(shù)后管理術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛，需增加飲水量促進(jìn)排石。必要時(shí)配合α受體阻滯劑或利尿劑輔助排石。
建議術(shù)后1周復(fù)查超聲確認(rèn)碎石效果，日常保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸飲食，適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會(huì)增加硬鏡進(jìn)鏡難度，術(shù)前需通過CT尿路成像評估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時(shí)間過長加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球?yàn)V過率評估。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)存在尿路感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后注意多飲水促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。
