健康知道
腎結(jié)石發(fā)炎可能引起發(fā)燒，常見于合并尿路感染或腎盂腎炎時，主要癥狀包括腰痛、尿頻尿急、寒戰(zhàn)高熱等。
1、尿路感染結(jié)石梗阻導(dǎo)致細(xì)菌滋生引發(fā)感染，表現(xiàn)為排尿灼痛和發(fā)熱。需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，配合碎石治療解除梗阻。
2、腎盂腎炎感染上行至腎臟引起持續(xù)高熱和腰部叩擊痛。需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦，同時進行尿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
3、膿毒血癥嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致畏寒高熱等全身癥狀。需緊急住院進行血培養(yǎng)，聯(lián)合亞胺培南等廣譜抗生素治療。
4、結(jié)石嵌頓結(jié)石長期刺激黏膜引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，可能出現(xiàn)低熱?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢查血常規(guī)和尿培養(yǎng)，治療期間保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會增加硬鏡進鏡難度，術(shù)前需通過CT尿路成像評估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時間過長加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球濾過率評估。
4、感染風(fēng)險存在尿路感染時需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后注意多飲水促進殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。
