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腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)是通過小切口或自然腔道進(jìn)行結(jié)石清除的術(shù)式，主要包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)四種方式。
1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腰部穿刺建立通道，通過腎鏡直視下粉碎并取出結(jié)石，適用于較大腎盂結(jié)石?？赡芘c腎臟解剖異常、代謝紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道置入可彎曲輸尿管鏡抵達(dá)腎臟，采用激光粉碎結(jié)石，適用于2厘米以下結(jié)石?？赡芘c尿路梗阻、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻等癥狀。
3、體外沖擊波碎石術(shù)通過體外設(shè)備產(chǎn)生沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，適用于1厘米以下結(jié)石?？赡芘c水分?jǐn)z入不足、高鈣飲食等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)絞痛、惡心等癥狀。
4、腹腔鏡取石術(shù)通過腹部3-4個(gè)小切口置入器械直接取石，適用于合并輸尿管狹窄的復(fù)雜結(jié)石?？赡芘c先天性畸形、反復(fù)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會(huì)增加硬鏡進(jìn)鏡難度，術(shù)前需通過CT尿路成像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時(shí)間過長加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球?yàn)V過率評(píng)估。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)存在尿路感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估，術(shù)后注意多飲水促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。
