健康知道
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體外碎石成功率一般在60%-90%，實(shí)際效果受結(jié)石大小、位置、成分及患者個(gè)體差異等因素影響。
1、結(jié)石大小直徑小于10毫米的腎結(jié)石成功率較高，超過(guò)20毫米的結(jié)石可能需要多次碎石或聯(lián)合其他治療。
2、結(jié)石位置腎盂和上段輸尿管結(jié)石更容易粉碎，下段輸尿管結(jié)石因周?chē)趋勒趽蹩赡芙档蜎_擊波聚焦效果。
3、結(jié)石成分尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石易碎，胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石對(duì)沖擊波抵抗性較強(qiáng)。
4、個(gè)體差異肥胖患者因脂肪組織衰減沖擊波能量，腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇碎石時(shí)機(jī)。
術(shù)后需增加飲水量促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲評(píng)估碎石效果，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過(guò)大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴(yán)重輸尿管迂曲會(huì)增加硬鏡進(jìn)鏡難度，術(shù)前需通過(guò)CT尿路成像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎選擇硬鏡，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重腎損傷。術(shù)前應(yīng)完善肌酐清除率及腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)存在尿路感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)，避免敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需保持低壓灌注并預(yù)防性使用抗生素。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估，術(shù)后注意多飲水促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。
