健康知道
結(jié)石卡在輸尿管上段可能出現(xiàn)腰部劇痛、血尿、排尿困難、惡心嘔吐等癥狀，按病程發(fā)展可分為早期絞痛、進展期梗阻感染、終末期腎功能損害。
1、早期絞痛突發(fā)單側(cè)腰部刀割樣疼痛，常放射至同側(cè)下腹部或腹股溝，疼痛程度與結(jié)石移動刺激輸尿管痙攣相關，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多等解痙鎮(zhèn)痛藥物。
2、血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導致肉眼或鏡下血尿，多伴隨排尿刺痛感，建議增加每日飲水量超過2000毫升，必要時使用氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥物。
3、排尿困難結(jié)石完全阻塞輸尿管時可出現(xiàn)尿流中斷、膀胱脹滿感，可能繼發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)，需進行尿培養(yǎng)后選用左氧氟沙星、頭孢呋辛、磷霉素等抗生素。
4、腎功能損害長期梗阻可能導致腎積水、腎功能異常，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂分離，嚴重者需行輸尿管鏡碎石術或經(jīng)皮腎鏡取石術。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴發(fā)熱時應立即就醫(yī)，日常保持每日飲水量2500-3000毫升，限制高草酸食物攝入，適度進行跳躍運動幫助小結(jié)石排出。
輸尿管上段結(jié)石可嘗試硬鏡治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、輸尿管迂曲程度、腎功能狀態(tài)及是否存在感染。
1、結(jié)石直徑直徑小于1厘米的結(jié)石更適合硬鏡碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合體外沖擊波治療。硬鏡可直接接觸結(jié)石進行鈥激光或氣壓彈道碎石。
2、輸尿管迂曲嚴重輸尿管迂曲會增加硬鏡進鏡難度，術前需通過CT尿路成像評估解剖結(jié)構(gòu)。輕度迂曲可通過導絲引導或調(diào)整體位克服。
3、腎功能狀態(tài)合并腎功能不全者需謹慎選擇硬鏡，避免手術時間過長加重腎損傷。術前應完善肌酐清除率及腎小球濾過率評估。
4、感染風險存在尿路感染時需先控制感染再行手術，避免敗血癥風險。術中需保持低壓灌注并預防性使用抗生素。
建議術前完善泌尿系CT三維重建評估，術后注意多飲水促進殘石排出，定期復查超聲監(jiān)測腎功能恢復情況。
