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體外碎石一般建議不超過3-5次，實(shí)際次數(shù)需根據(jù)結(jié)石成分、大小、位置以及腎功能等因素綜合評估。
1、結(jié)石成分尿酸結(jié)石易粉碎且復(fù)發(fā)率低，可適當(dāng)增加次數(shù)；草酸鈣結(jié)石硬度高，需嚴(yán)格控制治療次數(shù)。
2、結(jié)石大小直徑小于2厘米的結(jié)石成功率較高，超過3厘米的結(jié)石需考慮其他治療方式。
3、解剖位置腎盂結(jié)石較輸尿管結(jié)石更易定位，同一部位重復(fù)治療可能增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。
4、腎功能評估每次治療前后需監(jiān)測肌酐和腎小球?yàn)V過率，腎功能下降者應(yīng)終止體外碎石。
治療間隔建議大于2周，術(shù)后需配合多飲水、限制高草酸飲食等措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
