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直徑超過10毫米的腎結(jié)石通常建議采用雙頻軟鏡碎石術(shù)。該技術(shù)主要適用于輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、部分復(fù)雜性結(jié)石等類型。
1、輸尿管上段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石阻塞可能導(dǎo)致腎積水,雙頻軟鏡可經(jīng)尿道逆行碎石,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
2、腎盂結(jié)石腎盂內(nèi)較大結(jié)石易引發(fā)感染和血尿,軟鏡能精準(zhǔn)定位并粉碎結(jié)石,通常需配合鈥激光使用。
3、腎盞結(jié)石腎盞頸部狹窄的結(jié)石傳統(tǒng)手術(shù)難度大,軟鏡可彎曲的特性可抵達(dá)解剖復(fù)雜區(qū)域進(jìn)行碎石。
4、復(fù)雜性結(jié)石對于合并尿路畸形或凝血功能障礙的患者,軟鏡碎石相比經(jīng)皮腎鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低。
術(shù)后需增加每日飲水量,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況,避免高草酸飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān),常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛,表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛??赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀,同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮,疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣,必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎,出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染,并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓,需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移,每日飲水量維持在2000毫升以上,限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。