健康知道
輸尿管結(jié)石能否自行排出主要取決于結(jié)石大小，直徑小于5毫米的結(jié)石通?？勺孕信懦觯?-7毫米結(jié)石可能需輔助治療，超過7毫米的結(jié)石多需醫(yī)療干預(yù)。
1、小于5毫米約80%的輸尿管結(jié)石可自然排出，建議每日飲水超過2000毫升，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或山莨菪堿片緩解癥狀。
2、5-7毫米此類結(jié)石自然排出概率約50%，可能與輸尿管生理性狹窄有關(guān)，通常伴隨腎絞痛和血尿。除增加飲水量外，可配合體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)，藥物可選擇α受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
3、7-10毫米結(jié)石較大易嵌頓在輸尿管狹窄處，可能與代謝異常或尿路感染有關(guān)，常見劇烈腰痛和排尿困難。多數(shù)需行輸尿管鏡鈥激光碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
4、超過10毫米巨大結(jié)石幾乎無法自行排出，長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致腎積水和腎功能損害。通常需要多鏡聯(lián)合手術(shù)或開放手術(shù)取石，合并感染時(shí)需先控制感染再行手術(shù)治療。
結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入，每日保持適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評(píng)估。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
