健康知道
直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石多數(shù)可采用體外沖擊波碎石治療，主要影響因素有結(jié)石位置、硬度、患者腎功能及合并感染等。
1、結(jié)石位置：腎盂和上段輸尿管結(jié)石更適合碎石，下段輸尿管結(jié)石因受骨盆遮擋可能影響定位，需結(jié)合影像評估。
2、結(jié)石硬度：尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石易被震碎，而胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度較高，可能需要多次治療。
3、腎功能：患側(cè)腎功能需保留30%以上才能保證碎石后殘?jiān)懦?，?yán)重腎積水或萎縮者需謹(jǐn)慎選擇。
4、合并感染：存在尿路感染時(shí)需先控制炎癥再碎石，避免菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石，兩周后復(fù)查超聲評估效果，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)復(fù)診。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
