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輸尿管下段結石疼痛主要由結石嵌頓、平滑肌痙攣、尿路梗阻和繼發(fā)感染引起，可通過藥物解痙、體外碎石、手術取石及抗感染治療緩解。
1. 結石嵌頓：結石卡壓在輸尿管狹窄處直接刺激黏膜神經(jīng)，引發(fā)尖銳絞痛。急性期可使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解癥狀。
2. 平滑肌痙攣：結石刺激導致輸尿管平滑肌劇烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性腰腹部絞痛。推薦使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液、黃體酮軟膠囊等解痙藥物。
3. 尿路梗阻：結石阻塞引起腎盂內壓升高，激活傷害性神經(jīng)傳導。伴隨腎積水時需行輸尿管支架置入術或經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術解除梗阻。
4. 繼發(fā)感染：梗阻后尿液淤積易誘發(fā)細菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
每日飲水2000毫升以上有助于結石排出，避免高草酸飲食，突發(fā)劇烈腰痛或血尿需急診處理。
輸尿管結石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結石通常由尿量減少、代謝異常、尿路感染、解剖結構異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水2000毫升以上有助于小結石排出，適合直徑小于6毫米的結石。家長需監(jiān)督兒童規(guī)律飲水，避免碳酸飲料。
2、藥物排石α受體阻滯劑坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解絞痛，枸櫞酸氫鉀鈉調節(jié)尿液酸堿度。結石可能與高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進有關，常表現(xiàn)為腰腹劇痛、血尿。
3、體外碎石沖擊波將結石粉碎成小于4毫米顆粒，適用于腎盂及上段輸尿管結石。解剖異常如輸尿管狹窄可能導致碎石后排出困難，伴隨發(fā)熱需警惕感染。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內鏡直接取出或激光碎石，適用于中下段嵌頓性結石。反復尿路感染可能形成感染性結石，典型癥狀為排尿刺痛合并菌尿。
發(fā)作期避免劇烈運動，減少草酸含量高的菠菜、竹筍攝入，術后定期復查超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況。
