健康知道
腎結(jié)石可能導(dǎo)致血尿，常見(jiàn)于結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜或合并感染時(shí)。血尿程度從鏡下血尿到肉眼可見(jiàn)血尿不等，通常伴隨腰痛、排尿困難等癥狀。
1、結(jié)石移動(dòng)損傷結(jié)石在腎盂或輸尿管移動(dòng)時(shí)可能劃傷黏膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。建議增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出，疼痛明顯時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓劑緩解癥狀。
2、繼發(fā)尿路感染結(jié)石滯留易引發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，炎癥刺激尿路上皮引發(fā)出血。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，可選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素控制感染。
3、結(jié)石梗阻壓迫較大結(jié)石可能造成尿路梗阻，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高引發(fā)黏膜出血。超聲檢查可明確梗阻位置，必要時(shí)采用體外沖擊波碎石術(shù)解除梗阻。
4、凝血功能異常長(zhǎng)期血尿患者可能合并血小板減少或凝血因子缺乏。需完善凝血功能檢查，維生素K1注射液可改善凝血異常相關(guān)出血。
出現(xiàn)血尿應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，每日飲水量保持2000毫升以上，避免高草酸食物如菠菜、濃茶，建議及時(shí)泌尿外科就診明確出血原因。
多數(shù)無(wú)癥狀的右腎結(jié)石無(wú)須立即手術(shù)，是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石通?？勺孕信懦?，建議定期復(fù)查；超過(guò)10毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻風(fēng)險(xiǎn)若結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部，即使無(wú)癥狀也可能導(dǎo)致腎積水，需通過(guò)CT評(píng)估后決定是否行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3、感染跡象合并尿路感染時(shí)需先控制感染，再考慮手術(shù)，可選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。
4、腎功能影響長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能造成腎皮質(zhì)變薄，需通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能后決定是否手術(shù)干預(yù)。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)腰痛或血尿及時(shí)就診。
