健康知道
輸尿管結石直徑超過6毫米或引起嚴重梗阻時通常建議手術治療。輸尿管結石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、開放手術。
1、體外沖擊波碎石術適用于直徑5-20毫米的結石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石，術后需配合排石藥物促進碎片排出。
2、輸尿管鏡碎石術采用細鏡經(jīng)尿道進入輸尿管，配合激光或氣壓彈道碎石設備處理結石，適合中下段輸尿管結石。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術通過腰部穿刺建立通道取出較大腎盂結石或復雜輸尿管上段結石，需住院治療3-5天。
4、開放手術僅適用于合并解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術失敗的病例，手術創(chuàng)傷較大但能徹底解決梗阻問題。
術后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況。
腎結石引起的感染屬于泌尿系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，感染嚴重程度與結石梗阻部位、病原體毒力及患者免疫力有關，可能引發(fā)腎盂腎炎、膿毒血癥等危急情況。
1、梗阻性感染結石阻塞尿路導致細菌滯留繁殖，需立即解除梗阻并抗感染治療，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等抗生素，同時需處理原發(fā)結石。
2、尿源性膿毒癥感染擴散可能引發(fā)全身炎癥反應，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、低血壓，需重癥監(jiān)護并聯(lián)合使用廣譜抗生素，必要時行經(jīng)皮腎造瘺引流。
3、腎功能損害持續(xù)感染可能導致腎實質(zhì)不可逆損傷，需監(jiān)測肌酐清除率，控制感染后評估是否需要體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
4、感染性休克細菌毒素入血可能誘發(fā)多器官衰竭，需液體復蘇聯(lián)合血管活性藥物，病原學明確前應經(jīng)驗性覆蓋革蘭陰性菌。
出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛應立即就醫(yī)，治療期間保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸飲食，定期復查尿常規(guī)及泌尿系超聲。
