健康知道
輸尿管結(jié)石不痛后仍需要治療。結(jié)石可能因位置移動(dòng)暫時(shí)緩解疼痛，但可能引發(fā)腎積水、感染等并發(fā)癥，需通過(guò)藥物排石、體外碎石或手術(shù)等方式干預(yù)。
1、結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)疼痛緩解可能因結(jié)石移位至寬敞部位，但未完全排出，殘留結(jié)石仍可能阻塞尿路?？赏ㄟ^(guò)枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛等藥物促進(jìn)排石，定期復(fù)查超聲確認(rèn)結(jié)石位置。
2、腎積水隱患長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腎盂壓力升高，造成腎實(shí)質(zhì)萎縮。表現(xiàn)為腰部隱痛、尿量減少，需行CT評(píng)估積水程度，必要時(shí)采用輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
3、感染誘發(fā)因素停滯的結(jié)石易滋生細(xì)菌，引發(fā)腎盂腎炎或膿腎。伴隨發(fā)熱、膿尿等癥狀時(shí)，需聯(lián)用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染后再處理結(jié)石。
4、腎功能損害雙側(cè)梗阻未及時(shí)解除可能導(dǎo)致尿毒癥。監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮指標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)需血液透析過(guò)渡，并行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)保護(hù)殘余腎功能。
無(wú)癥狀期仍應(yīng)每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲追蹤結(jié)石動(dòng)態(tài)。
多數(shù)腎結(jié)石無(wú)須手術(shù)治療，可通過(guò)藥物排石、體外碎石、調(diào)整飲食、增加飲水等方式治療。當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)10毫米或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需考慮輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)干預(yù)。
1、藥物排石：直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑坦索羅辛、利尿劑氫氯噻嗪或枸櫞酸氫鉀鈉促進(jìn)排出，同時(shí)需配合鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉緩解腎絞痛。
2、體外碎石：適用于5-20毫米的腎盂結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎。需注意反復(fù)碎石可能導(dǎo)致腎周血腫，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或感染。
3、調(diào)整飲食：草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。
4、增加飲水：每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成，可交替飲用檸檬水和白開(kāi)水。
術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，避免久坐和過(guò)量攝入維生素D制劑。
