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雙腎多發(fā)結(jié)石多數(shù)情況下可進(jìn)行體外碎石治療，具體需根據(jù)結(jié)石大小、位置、腎功能等因素綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石直徑、腎臟解剖結(jié)構(gòu)、合并感染、患者基礎(chǔ)疾病。
1、結(jié)石直徑直徑小于20毫米的腎結(jié)石適合體外碎石，過(guò)大結(jié)石可能需分次治療或改用輸尿管軟鏡取石術(shù)。碎石前需完善泌尿系CT評(píng)估結(jié)石負(fù)荷。
2、腎臟解剖腎盂積水程度和輸尿管通暢性影響碎石效果，嚴(yán)重腎積水或輸尿管狹窄者需先置入雙J管。馬蹄腎等畸形可能增加定位難度。
3、合并感染存在泌尿系感染時(shí)禁忌立即碎石，需先控制感染。急性腎盂腎炎患者需靜脈抗生素治療，感染性結(jié)石建議碎石后配合酸化尿液。
4、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎，妊娠期絕對(duì)禁忌。糖尿病患者需控制血糖，肥胖患者可能需調(diào)整沖擊波能量。
建議碎石后每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。腎結(jié)石的排出方法按干預(yù)強(qiáng)度從低到高排列。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷泌尿系統(tǒng)，促進(jìn)小于5毫米的結(jié)石自然排出，可配合跳躍運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)效果。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外碎石體外沖擊波碎石術(shù)適用于10-20毫米的腎盂結(jié)石，通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎，術(shù)后需配合排石藥物促進(jìn)碎片排出。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理大于20毫米的鹿角形結(jié)石，輸尿管軟鏡處理輸尿管中下段結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管防止輸尿管狹窄。
建議低鹽低嘌呤飲食，限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
