健康知道
八十多歲老人得腎結(jié)石的嚴(yán)重程度需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合判斷，常見影響因素有腎功能代償能力、基礎(chǔ)疾病控制情況、是否合并尿路感染、結(jié)石梗阻程度。
1、腎功能代償能力老年人腎功能生理性減退，若結(jié)石導(dǎo)致尿流梗阻可能加速腎功能惡化。建議定期監(jiān)測(cè)肌酐清除率和尿量變化。
2、基礎(chǔ)疾病控制合并高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)，結(jié)石引發(fā)的疼痛或感染可能誘發(fā)急性心血管事件。需維持血壓血糖穩(wěn)定，避免脫水。
3、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)老年女性因雌激素缺乏、男性因前列腺增生更易繼發(fā)感染。出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿需立即抗感染治療，可選用磷霉素氨丁三醇、左氧氟沙星等藥物。
4、結(jié)石梗阻程度完全性梗阻超過48小時(shí)可能造成不可逆腎損傷。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，體外沖擊波碎石或輸尿管支架置入是常用干預(yù)手段。
高齡患者建議每日飲水1500-2000毫升，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或排尿困難應(yīng)及時(shí)泌尿外科就診。
多數(shù)腎結(jié)石無須手術(shù)治療，可通過藥物排石、體外碎石、調(diào)整飲食、增加飲水等方式治療。當(dāng)結(jié)石直徑超過10毫米或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需考慮輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術(shù)干預(yù)。
1、藥物排石：直徑小于6毫米的結(jié)石可遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑坦索羅辛、利尿劑氫氯噻嗪或枸櫞酸氫鉀鈉促進(jìn)排出，同時(shí)需配合鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉緩解腎絞痛。
2、體外碎石：適用于5-20毫米的腎盂結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎。需注意反復(fù)碎石可能導(dǎo)致腎周血腫，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或感染。
3、調(diào)整飲食：草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。
4、增加飲水：每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成，可交替飲用檸檬水和白開水。
術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，避免久坐和過量攝入維生素D制劑。
