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治療腰椎間盤突出癥的新手術理念主要有微創(chuàng)椎間孔鏡技術、人工椎間盤置換術、動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術、纖維環(huán)修復術。
1、微創(chuàng)椎間孔鏡技術通過直徑約7毫米的工作通道完成髓核摘除，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，適用于單純包容型突出患者。
2、人工椎間盤置換術用人工假體替代病變椎間盤，能保留節(jié)段活動度，適用于年輕患者且椎間隙高度保持較好的病例。
3、動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術采用非融合彈性固定裝置維持脊柱穩(wěn)定性，可減緩鄰近節(jié)段退變，適用于合并腰椎不穩(wěn)的退行性病變患者。
4、纖維環(huán)修復術通過生物材料或縫合技術修復破損纖維環(huán)，降低術后復發(fā)率，常與髓核摘除術聯(lián)合應用。
術后需配合核心肌群訓練，避免久坐及負重活動，定期復查評估脊柱穩(wěn)定性恢復情況。
關節(jié)置換術后可能出現(xiàn)的后遺癥主要包括關節(jié)感染、假體松動、假體周圍骨折、下肢深靜脈血栓等。多數(shù)患者通過規(guī)范治療和康復訓練可有效控制癥狀。
1、關節(jié)感染術后早期或晚期均可能發(fā)生，與術中污染或細菌血行播散有關，表現(xiàn)為紅腫熱痛和發(fā)熱。需使用頭孢呋辛、萬古霉素等抗生素治療，嚴重時需清創(chuàng)或取出假體。
2、假體松動多因骨溶解或機械應力導致假體與骨骼分離，常見于術后5年以上，表現(xiàn)為活動時疼痛和關節(jié)不穩(wěn)?？赏ㄟ^翻修手術更換假體，配合雙膦酸鹽類藥物延緩骨吸收。
3、假體周圍骨折骨質疏松或外傷易引發(fā)假體周圍骨質斷裂，多發(fā)生于股骨側。需根據(jù)骨折類型選擇鋼板固定或假體翻修，術后需補充鈣劑和維生素D促進愈合。
4、深靜脈血栓術后制動導致血流淤滯，表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛。預防性使用低分子肝素或利伐沙班，配合彈力襪和早期活動可降低發(fā)生概率。
術后應定期復查假體位置和骨密度，保持適度運動控制體重，避免劇烈沖撞運動以延長假體使用壽命。
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