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手術(shù)治療糖尿病主要適用于藥物控制不佳的2型糖尿病患者，常用方式有胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)等。手術(shù)通過改變胃腸結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)代謝，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥及術(shù)后管理。
1、胃旁路手術(shù)通過重建消化道減少營(yíng)養(yǎng)吸收，可能與胰島素抵抗改善、腸促胰素分泌增加有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重下降、血糖穩(wěn)定。術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
2、袖狀胃切除術(shù)切除部分胃體縮小胃容積，可能與食欲激素調(diào)節(jié)、β細(xì)胞功能改善有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、糖化血紅蛋白降低。需警惕胃食管反流等并發(fā)癥。
3、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)改變食物消化路徑延緩吸收，可能與膽汁酸代謝調(diào)節(jié)、肝臟糖異生抑制有關(guān)，通常表現(xiàn)為顯著減重、血脂改善。術(shù)后需監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
4、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)通過束帶限制胃容量，可能與迷走神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)、GLP-1分泌增加有關(guān)，通常表現(xiàn)為漸進(jìn)式體重減輕。需定期調(diào)整束帶松緊度。
術(shù)后需堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免高糖高脂飲食，定期復(fù)查代謝指標(biāo)和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
2型糖尿病患者通過規(guī)范管理可實(shí)現(xiàn)30年生存期，關(guān)鍵因素包括血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)。
1、血糖控制長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖水平是核心，需遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、格列美脲等降糖藥物，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)。
2、并發(fā)癥預(yù)防重點(diǎn)防控視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，每年進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白檢測(cè)，必要時(shí)使用ARB類降壓藥保護(hù)腎功能。
3、生活方式調(diào)整保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，采用低升糖指數(shù)飲食模式，控制碳水化合物占總熱量50%以下。
4、定期監(jiān)測(cè)每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，每半年評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，建立包含內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系。
建議患者學(xué)習(xí)糖尿病自我管理課程，隨身攜帶急救卡，出現(xiàn)異常血糖波動(dòng)時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案。
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