健康知道
輸尿管結(jié)石疼痛晝夜差異可能與體位變化、夜間尿液濃縮等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為夜間突發(fā)絞痛、白天癥狀緩解，需警惕腎積水等并發(fā)癥。
1、體位影響夜間平臥時(shí)結(jié)石易卡壓輸尿管壁，白天活動(dòng)可能促使結(jié)石移位緩解梗阻。建議側(cè)臥變換體位，疼痛劇烈時(shí)可嘗試熱敷緩解痙攣。
2、尿液濃縮夜間飲水減少導(dǎo)致尿液濃縮結(jié)晶沉積，刺激輸尿管收縮加劇疼痛。每日飲水量應(yīng)維持在2000毫升以上，尤其睡前2小時(shí)需適量補(bǔ)水。
3、炎癥反應(yīng)結(jié)石嵌頓可能引發(fā)局部黏膜水腫，夜間迷走神經(jīng)興奮加重炎性疼痛。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或坦索羅辛緩解癥狀。
4、腎盂壓力臥位時(shí)腎臟位置低于膀胱，重力作用使腎盂內(nèi)壓力升高誘發(fā)疼痛。伴有血尿或發(fā)熱需急診排除尿路感染，必要時(shí)行體外沖擊波碎石。
結(jié)石直徑小于6毫米可嘗試排石治療，日常需限制草酸鈣含量高的菠菜、豆腐等食物，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出。
尿結(jié)石碎石后仍疼痛可能與結(jié)石未排凈、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷有關(guān)，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查影像學(xué)等方式處理。
1. 結(jié)石殘留碎石后仍有小結(jié)石碎片滯留輸尿管，移動(dòng)時(shí)刺激管壁引發(fā)絞痛。建議復(fù)查超聲或CT確認(rèn)殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物促進(jìn)排出。
2. 輸尿管痙攣碎石過程中機(jī)械刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣?？蓱?yīng)用山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物，配合局部熱敷緩解癥狀。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 組織水腫碎石操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜充血水腫，引發(fā)鈍痛。通常2-3天可自行緩解，期間可短期使用塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持每日飲水量超過2000毫升。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察尿液是否帶血或渾濁，若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復(fù)查，必要時(shí)考慮輸尿管支架置入術(shù)。
